重慶市璧山區醫療保障局關于2022年聘請第三方機構審計定點醫藥機構醫保基金招標采購第三次公告

對璧山區57家醫保定點醫藥機構（其中醫院17家、診所、社區衛生服務站15家、零售藥店15家、村衛生室10家）自2020年 1月至本次審計結束前的醫保診療服務情況進行集中審計。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、第四十條以及違反《重慶市醫療保險協議機構醫療服務協議》的各項違規違約行為等規定，重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據”（以下簡稱“三假”）和“亂計費”“亂用藥”“亂檢查”（以下簡稱“三亂”）等違法違規、欺詐騙保行為。主要審計內容：（一）誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；（二）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；（三）虛構醫藥服務項目；（四）定點醫藥機構以騙取醫療保障基金為目的，實施的以下行為∶1、分解住院、掛床住院；2、違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；3、重復收費、超標準收費、分解項目收費；4、串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施；5、為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；6、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；（五）其他騙取醫療保障基金支出的行為。同時抽審醫院醫保病歷二級醫院不少于300份/家，一級醫院不少于100份/家，診所、社區衛生服務站、村衛生室醫保處方不少于300份/家），對抽取資料完整性、真實性、規范性、合理性等情況進行審查。詳見附件